Анкета клиента

ФИО

Укажите страну и регион проживания

В разных регионах доступны разные продукты питания. Например, в России вы найдете не более 5 разновидностей цельнозерновой пасты, когда в Израиле в одном магазине можно встретить около 10 вариантов.

Рост и вес

Окружность талии

Убедитесь, что измерительная лента плотно прилегает, но не сдавливает кожу и размещена параллельно полу. Измерение проводится в конце нормального выдоха.

Если бы вы вносили изменения в свои привычки, здоровье, питание и/или тело, что бы это могло быть?

Что вас удерживало от того, чтобы изменить эти аспекты?

Были ли у вас диагностированы (сейчас или в прошлом) какие-либо серьезные заболевания и/или травмы?

Принимаете ли вы сейчас какие-либо лекарства и добавки?

По шкале от 1 до 5, как бы вы оценили свое здоровье?

Я питаюсь

Домашней едой, готовлю самостоятельно
Дома, чаще заказываю готовую еду
В предприятиях общепита (кафе и т.п.)
Свой вариант

Как вы относитесь к приготовлению пищи

Люблю готовить блюда разной сложности

Если готовлю, то максимально простые и быстрые рецепты

Готовлю очень редко

Не готовлю совсем

Свой вариант

Укажите список продуктов, которые вы не любите, не готовите

Укажите продукты, которые вы не включаете в свой рацион из-за аллергии, непереносимости или неприятных симптомов

Укажите свои пищевые предпочтения

Какие продукты вам нравятся, что обязательно должно быть в меню

Что вы ожидаете от меня, как от своего нутрициолога?

Время от времени я делюсь прогрессом клиентов в соц.сетях (только анонимно!). Могу ли я анонимно делиться в соц.сетях и вашим прогрессом?

Да

Нет